Dane osoby prześladowanej
Nazwisko i imię osoby/rodziny prześladowanej
Pole wymagane
Daty roczne życia lub data urodzenia
Pole wymagane
Miejsce urodzenia
Pole wymagane
Stan cywilny w okresie prześladowania
Pole wymagane
Liczba dzieci
Pole wymagane
Nazwa miejscowości, w której mieszkał i działał przed wojną oraz w czasie wojny
Pole wymagane
Zawód i miejsce pracy
Pole wymagane
Nazwa organizacji, w ramach której działał
Pole wymagane
Data i miejsce represji, np. data aresztowania, uwięzienia, wywiezienia
Pole wymagane
Charakter i okoliczności represji
Pole wymagane
Nazwa instytucji represjonującej
Pole wymagane
Skutek represji
Podaj bliższe dane dotyczące represji
Pole wymagane
Świadkowie represjonowania
Pole wymagane
Data przyznania tytułu
"Sprawiedliwy wśród narodów świata"
Pole wymagane
Dane osoby, której udzielano pomocy
Nazwisko i imię osoby, której pomagał
Pole wymagane
Data i miejsce urodzenia
Pole wymagane
Adres zamieszkania (skąd i kiedy przybyła dana osoba)
Pole wymagane
Charakter pomocy, np. ukrywanie w domu, organizowanie wyjazdu, załatwianie dokumentów
Pole wymagane
Daty udzielania pomocy
Pole wymagane
Świadkowie udzielania pomocy
Pole wymagane
Informacje dodatkowe
Pole wymagane
Dane osoby udzielającej informacji
Imię
Pole wymagane
Nazwisko
Pole wymagane
Ulica
Pole wymagane
Kod pocztowy
Pole wymagane
Miasto
Pole wymagane
Kraj
Pole wymagane
Telefon
Pole wymagane
Email
Pole wymagane
Pokrewieństwo/Relacje z osobą prześladowaną lub osobą, której udzielano pomocy
Pole wymagane
Dokumenty poświadczające relację
Pole wymagane
Świadkowie poświadczający relację
Pole wymagane
Opis bibliograficzny publikacji dotyczących
Pole wymagane
Oświadczam, że podane dane są zgodne z moją najlepszą wiedzą
Pole wymagane